壹、精神官能症的類型

一、憂鬱症

二、廣泛性焦慮症

三、強迫症

四、恐慌症

五、社交焦慮症

六、特定對象畏懼症

七、創傷後壓力症候群

 

貳、精神官能症的症狀

一、憂鬱情緒

二、焦慮情緒

三、焦慮的身體反應（自律神經失調）

四、食慾、睡眠的改變

 

參、精神官能症的治療方式

一、古早時代：

使用「酒」來治療精神官能症

（一）效用：1.  放鬆中樞神經

    2.  降低焦慮

 

（二）副作用：1. 有耐受性（會需要越來越多）

       2. 有依賴性（不喝就會不舒服）

3. 過量會導致死亡

 

二、19世紀到20世紀初

採用「水合氯酫（Chloral hydrate）」來治療

（一）效用：有安眠作用

（二）副作用：

1.          強烈臭味

2.          過量會致死

3.          對身體器官產生傷害（如肝、腎等）

三、20世紀前半

採用「巴比妥酸鹽」，即紅中、青發

（一）效用：

1.          放鬆中樞神經

2.          降低焦慮

3.          助眠

 

（二）副作用：

1.          有耐受性

2.          有依賴性

3.          過量會致死

 

四、20世紀中葉之後

    採用「苯二氮平類藥物（Benzodiazepines）」，其特點為：

1.          有安眠、抗焦慮作用

2.          過量不易致死

3.          有耐受性

4.          有依賴性

5.          對身體傷害小

6.          現今仍大量使用

 

肆、精神官能症治療上的困境

總結上述的精神官能症其症狀為「憂鬱」與「焦慮」，其治療的方式先由「酒精」演化到「水合氯酫」至「巴比妥酸鹽」，再到「苯二氮平」。其共同的原理為「中樞神經抑制劑」，其作用在於可產生放鬆效果，及降低焦慮；但仍無法使心情提振（無法改善憂鬱），以及有耐受性問題（出現藥物越吃越沒效的問題）、習慣性（上癮）。

 

伍、精神官能症治療的演變

（一）20世紀中期（1950年代）

      輕微的焦慮失眠採用「苯二氮平抗焦慮藥」為主；而對於嚴重的焦慮症及憂鬱症則使用「抗憂鬱藥」。

（二）1980年代以後

發現苯二氮平抗焦慮藥只能暫時緩解焦慮，但只要藥效一過，焦慮馬上反彈。面對所有的焦慮症、憂鬱症，均建議使用抗憂鬱藥。而「苯二氮平抗焦慮藥」，則不建議長期與大量的服用，因為藥效一過，會有反彈作用，且長期服用會有習慣性、且會抑制記憶力。

1.          抗憂鬱藥

作用於血清素系統，可穩定自律神經，長期使用可降低焦慮、憂鬱症狀。其副作用會先出現（噁心、頭暈等），約一週內漸漸退去，正作用需等待一至二週出現。

2.          苯二氮平抗焦慮藥物

可暫時緩解焦慮，作用快速，一吃就有效，但藥效過後可能會反彈。長期使用會產生依賴性、抑制記憶力。

 

陸、抗憂鬱藥的種類

一、                三環類抗憂鬱藥

抗憂鬱藥的舊藥為三環類抗憂鬱藥，其副作用多，已很少使用，目前偶爾在使用的為Tofranil（妥富腦）、Deanxit（得安緒）。

 

二、                血清素回收抑制劑：百憂解（1987）

其同類藥物有樂復得、克憂果、無鬱寧、舒憂、利普能等。其作用對焦慮及憂鬱皆有效，早期的副作用為噁心、手抖、焦慮反而加重及頭暈等等。其副作用一週內會漸漸退去，副作用在性功能上的影響為性高潮困難。而其正作用一至二週後會產生。

 

三、                血清素與正腎上腺素回收抑制劑：

此類藥物有速悅、千憂解、鬱思樂等。其對焦慮與憂鬱症狀皆有效，治療效果可能會較單純作用於血清素來的更好。正腎上腺素作用有可能增加血壓。此類藥物對疼痛有改善效果。早期副作用為噁心、手抖、焦慮反而加重、頭暈等等，而副作用約一週內會漸漸退去；在性功能方面產生的副作用為性高潮困難；而正作用一至二週後會產生。

 

四、                正腎上腺素與多巴胺回收抑制劑：

威博雋（威克倦）為此類藥物。其功能對憂鬱症狀有效；但對於焦慮症狀、恐慌及強迫症狀無效。副作用為胃口下降、手抖、心悸、頭痛等，但副作用會漸漸退去，且不會有性功能方面的副作用，正作用在一至二週後會產生。

 

五、                其他抗憂鬱藥

（一）        Remeron（樂活憂）

其作用對憂鬱症狀和焦慮症狀均有效，且助眠效果明顯。副作用為便秘、嗜睡、體重上升，在性功能方面副作用則較少，正作用在一至二週後會產生。

（二）        Mesyrel（美舒鬱）

美舒鬱需較高劑量才有抗憂鬱效果，有顯著的助眠效果（醫師多處方用來協助睡眠）；其副作用為姿勢性低血壓、嗜睡與體重上升等。

 

（三）        Aurorix（歐雷思）

其為單胺氧化脢抑制劑，可減少血清素、正腎上腺素被分解，亦有抗憂鬱及抗焦慮的效果，故對焦慮、憂鬱症狀皆有效，且副作用溫和，對性功能影響的副作用為性高潮困難。不建議與其他種類抗憂鬱藥併用。

 

柒、苯二氮平類藥物的分類

其作用皆相同，只是作用快慢與劑量大小的分別。小劑量用來抗焦慮；大劑量則有安眠效果。作用快慢的差別：

1.          贊安諾：來的快、去的快。作用強，藥效過後的反彈也強。

2.          利福全：來的慢、去的慢，作用緩慢，反彈較輕微。

3.          贊安諾緩慢釋放錠：釋放變慢，作用變長。

 

一、其使用方式

其建議使用方式為固定使用，穩定後可減量。或是需要時才使用（放在身邊，焦慮或失眠才服用）。在白天使用低劑量，可快速抗焦慮；在夜晚使用中劑量，有助眠效果。

 

二、某些非苯二氮平類的安眠藥

如史帝諾斯（Stilnox）、宜眠安（Imovane）、舒寧眠（Sonimax）。這類藥物與苯二氮平類藥物相似，但略有不同。其特色為：

1.          作用快速。

2.          號稱較不會有依賴性（但事實上仍有依賴性，甚至更高）

3.          號稱較不會有濫用危險（但實際上仍有濫用危險，甚至更高）

4.          有時產生類似夢遊症狀（服用完藥會不知道自己做了哪些事）

 

其建議使用的方式為不要長期固定使用（若以長期服用，建議及早減量）；有需要時才使用（如放床邊，當失眠時才服用）。

 

捌、其他醫師也會處方的藥物

（一）        抗精神病藥、精神安定劑：

如思樂康（Seroquel），其作用為穩定情緒及幫助睡眠。